【2020年6月】ドクターマセソン勉強会とQ&A回答【74名参加】

残念ながら、スライドは渡米治療を終えた方達のみに、グループチャットでUPしていますが、ZOOMウェビナーの動画は近々にUP致します。

CBDは麻薬性が少ない効果があり、夜の睡眠やストレス解消には良いのと、CBD軟膏の研究データが少しあります。もっとデータが増えれば、エビデンスとして将来性はあると思います。現在ではデータ数があまりにも少ないため、信用性が薄い研究となっております。

ブリーチバスは多くの皮膚科、得に小児科の医師からお進めされておりますが、どの治療法も反論するのは化学の世界です。

反論するデータでは、“ブリーチバスではアトピーの改善が見られなかったのと、途中で治験離脱続出”と書いていますが、ブリーチバスの根拠を理解していないと考えられます。

ブリーチバスは“感染予防”として行う療法であり、炎症と傷口が多い方が行うと、痛かったり、炎症が悪化する場合もあります。

無理やり子供に痛いお風呂に入らせて辞めたいというのは無理もありません。メンテナンスの一部とする療法で感染や炎症治療には我々も使いません。

状態が落ち着いてから、感染予防のために継続します。

その結果、我々の患者様は再感染率がとても少なくなっております。ブリーチバス以外の感染予防も行っているので、更なる良い状態のメンテナンスに繋がっています。

反論する小児科のデータ数が少なすぎるのと、臨床研究の課題自体がずれていると思います。

ハイター風呂とプールは塩素の濃度は違いますが、入ってみて刺激が無く、出た後はシャワーで必ず洗い流すと問題はありません。

現にケアホームにプールがついていた時は夏は患者様も２０分のお風呂の代わりに泳いでも良いかドクターにお聞きした所、OKが出ているので、傷があまりなく、刺激が無ければハイター風呂の代わりになると思います。

アトピーの方にとってはとても良い運動アクティビティだと思いますが、女性の場合、水着からの擦れなどには気をつけてください。

肌に炎症があると、プールの塩素から刺激や傷が滲みるリスクは上昇します。皮膚表面の感染予防には良いですが、すでに感染を起こしている場合、体内からの治療を施していないため、効果は薄いかも知れません。試してみるのが一番良いと思います。

皮膚の乾燥度にもよりますが、お風呂に入る理由は皮膚に水分を戻し、そのあとに保湿剤で人工的にバリアを張り、水分を皮膚から逃がさないようにするためだけです。

シャワーだけでは皮膚に水分を十分入れるのには難しいかも知れませんが、清潔感を保つために安全なクレンザーで毎日シャワーかお風呂に入り、スキンケアは我々の患者様には強くお勧めしております。

皮膚の乾燥が少ないとシャワーだけでもOKになりますが、始めは頑張ってお風呂に入れるのであれば、最低２週間はドクターの指示に従ってお風呂に入り、それからシャワーに変えれるかも知れません。お風呂でリラックスできるように、音楽を聴く方や、番組を見たりする方もおられます。気を紛らわして、何か方法があればよいかも知れません。

アメリカのデータでは、その逆で、新生児からアトピーが発症している子供はADHDになりやすいという理論があります。原因は色々と仮説がありますが、まだ特定したADHDになりやすい原因が解明されていません。理論では生活の質が下がり、抗ストレスであったり、いじめなども原因の一つと言われております。

発達障害に関しては臨床研究データが少ないため、まだ解明されていませんが、上記と同様、アトピーから集中力が欠けたりすることにより、関連性があるという記事ぐらいしか現在見つかりませんでした。

顔は衣類から守られていない部分のため、空気中アレルギーや環境からの問題が多いです。その他、顔を触る癖の多い方も問題になっています。

顔の皮膚は薄いため、まずは体内から炎症を抑え、アトピーが治まった後はメンテナンスとして、赤ちゃんに使えるレベルの外用剤を顔に使う事が出来ます。ステロイドよりも、悪化の要因を追究して、避けるかアレルギー治療を行うなど、原因を突き止める事によって長期安定に繋がります。

デュピクセントからの中和抗体が起こるリスクは現在のデータでは少ないと言われております。

治験フェーズから現在に至るまで、ずっとデュピクセントを投与されている方は今年で８年目ぐらいの方もおられます。

その間に中断したり、再開したり、それでもまだ中和抗体の大きなリスクはデータが出ていません。抗体ができないようにする工夫などはありませんが、乾癬の生物薬では辞めて・再開の繰り返しは良くないと言われております。

デュピクセントの効果自体が低下する可能性は低いですが、環境が変わった方が高いです。

ポートランドでの治験中では守られた環境と医師の下で治験を行っていたため、環境が違いすぎるのでデュピクセントの効力がもっと発揮していた可能性があります。

中和抗体が出来た場合、生物薬の効果はゼロになります。

副作用は両方違います。

デュピクセントの場合は結膜炎とある種の寄生虫に対する免疫が弱る事があります。

あとは注射投与するエリアが赤く腫れたりする事もあります。

ステロイドの場合、使い方を誤るとリバウンドなどの副作用があります。

わたしの治療では、安全性を第一として処方しますので、きちんと患者様に教育を行ってからお渡しするので、我々の患者ではリバウンドを起こした方はおられません。

指示に従って、適切な浸透度のステロイドを使用すると安全にお薬を使う事を教えられます。

アメリカでは標準治療のガイドラインはあります。

これはあらゆる学会と４年に１回ぐらいは各国の皮膚科専門医が集まり、ガイドラインを更新したりします。

大体の場合は医療記事・ジャーナルなどに記入されていますが、メンバー制のサイトが多いです。少し古い記事などは無料で見れます：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49358/

血流濃度値が下がるので、全体的な効果は下がりますが、それでもアトピーをコントロール出来ればOKです。

悪化の要因から炎症が貫いて出てくる可能性が上昇するかも知れません。

治験データによると、１週間に１回と２週間に１回の投与グループはあまり効果の変化はありませんでしたが、

２週間に１回と３週間に１回の投与グループには効果の違いがあったので、血流濃度値の差で効果が変わってきます。

治験データではデュピクセントの抗体が出来るリスクは無かったですが、市場に出てもっと沢山の方に投与が始まってから明確になる事もあります。

現在では、抗体が出来るリスクはとても少ないと言われております。

乾癬用の生物薬などは抗体が出来るリスクがあったので、その理論からデュピクセントもそうなるはずですが、今の所大きな問題にはなっておりません。

治験患者も断薬期間６ヵ月とか行ってから、オープンラベル（無料お薬投与期間）になっていたので、現在のデータでは辞めてから再開しても抗体が出来るリスクは少ないと言われております。

現在のデータでは、デュピクセントの抑制する免疫のターゲットはコロナウイルスから体を守る免疫とは違うエリアなのでリスクは少ないと言われております。

特定した因子のターゲットのメリットです。

寄生虫に対する免疫は確かに下がるので、アフリカなどに生息している寄生虫だと聞きました。アフリカ旅行へ行く前は最低１ヵ月、デュピクセントの投与を止めて、ウオッシュアウトしてからご旅行に行かれるのをお勧めします。

結膜炎をすでに持っている方のリスクなどはまだデータにはないですが、今年の６月２６日から、結膜炎を患っているアトピー疾患者に対する臨床研究が行われます。

２０２２年にはデータが揃う予定です。米国治験番号：NCT04287608

遠隔治療の場合、残念ながらアレルギー治療は出来ません。渡米する必要があります。

アレルギースクラッチ検査（血液検査ではない）を行っている所があれば、検査は出来ます。

私のアドバイスではアレルギー治療無しでスタートして、もし将来的に必要であれば、アレルギー治療だけに渡米したらコストもだいぶ下げれるかと思います。

空気中アレルギーがとても多い方は花粉症の症状や顔・首の炎症が多かったり、炎症パターンがあります。

但し、日本人は衣類を外や室内で干している方が多いため、濡れた衣類に空気中アレルゲンが磁石の用に付き、その服を１２時間ぐらい皮膚と接触して着ている事になるので、衣類の下にも炎症が出ている場合が多いです。

日本でアレルギースクラッチ検査を行って、反応を見るのも良いかもしれません。

頭皮のアトピーは治療が出来ます。

アトピーの炎症か真菌感染の場合が多いので、まずは炎症を抑えてから、原因と突き止めます。

真菌の異常繁殖であれば、抗真菌剤を使います。

アトピーの炎症であれば、炎症を抑えてから悪化要因を追究し、避けるか安全な商品を使い、良い状態をメンテナンスします。

デュピクセントの止めるタイミングは安定した状態を維持できるケアと道具があれば、自信を持って止める事が出来ると思いますが、デュピクセントで守られている状態で悪化の要因を把握していないと、炎症はほとんどの場合戻ります。

また再開する事は出来ますが、日本の国民保険査定などもあるので、とても悪化するまでは再開は出来ない可能性もあります。

妊娠中のデュピクセント安全性研究は治験患者が集まらないため、大体どのお薬も妊娠中データがとても少ないです。

理論上では、初期妊娠中は胎児との共有する栄養や物質の分子が大きいので、デュピクセントの分子構造はとても小さいため、影響はないと言われていますが、妊娠第３期ぐらいに入ってくると共有する分子（胎児が世の中に出てくる前にあらゆる免疫を強くさせるために）が小さくなるので、其の時にデュピクセントの分子も共有される可能性があると言われております。

そのため、妊娠の終盤前に辞めて、産んだ後に再開するのが良いかも知れませんが、臨床研究データを取るのがとても難しいので１００％の答えは中々でないと思います。

生物薬によって効果が発揮するスピードや疾患の重度にもよって異なりますが、場合によっては生涯投与する必要がある患者や、皮膚が安定するまで使用して、徐々に投与期間を延ばしたりしてそれでも安定するようであれば、辞めていく事も可能だと想定されております。市場に出て、使用する患者が増えればもっと明確になってくることもあります。

ステロイドを継続的に使うと浸透度（強さのクラス）によって下記のリスクが上昇します。

・皮膚が薄くなっていく

・浸透度が強く、血流までステロイドの成分が流れると“内服”と同じレベルになるので全身リバウンドのリスク

・効力が薄れていく（この理由でどんどんステロイドのクラスが上がっていく）

上記で“ステロイド中毒”と言う状態になるリスクが上昇します。

使っていないと症状を抑えれず、辞めると急激に酷くなるので、手放せなくなる方も少なくはありません。

もし、販売されていない場合は患者様には他の商品をオススメされているのでしょうこ？

はい、アメリカでは普通にまだ売っています。日本の洗剤でお進めは：善玉バイオ 浄 JOEというブランドが評判良いようですが、我々は使った事がありません。

アトピーがコントロール出来ていて良かったです。適切な治療とデュピクセント、両方行う事により、更なる安定に繋がるのは治験データでも出ています。

シクロスポリンでもデュピクセントでも単独治療ではないので、悪化要因の追跡や、ケアと感染予防などは常に必要です。

妊娠に関しては、フェキソフェナジンは抗ヒスタミン剤系なので妊娠中でも比較的安全だと言われておりますが、シクロスポリンは妊娠中、絶対に使えません。

シクロスポリンやデュピクセントは我々の５％未満の患者様が必要となっているので、妊娠中は内服薬やデュピクセント（まだデータが無い）は使わないで他の安全な道具を使い出来るだけ妊娠中、皮膚を安定させていくように工夫します。

妊娠後も授乳中はサイクロスポリンなどは使えませんが、他の使えるお薬のデパートリーは増えます。

アレルギー注射は大きな街であれば、我々の患者様が注射を打ちに行っている所が大体あります。

千葉県ですとデータベースを見ると結構な数の患者様が住んでいるので、どこかあるはずです。病院の名前とかは大きく告知しないでください、と言われる方もいるので、治療中にこちらから患者様と連絡を取ってお聞きする事が出来ます。

治療には年齢は関係ありませんが、アトピー年月と使っているお薬の範囲・強さ・期間によって治療の対処が変わってきます。

あと、皮膚の回復力は確かに、若い方が早いようです。

Zoomのおかげでまるで現実に話を聞いているかのように晃平さんやお母さまにおあいできました。そして皆様の話を聞くことができました。
子供が治療を受けてからもう何年も経過しています。現時点で時々花粉症の時期に不調になることもあるようですが、ほぼ良好な状態です。子供は現実生活に追われていますが、母親である私にとってアトピーはトラウマになっています。現時点でのアトピー治療を常に更新させています。
　今日晃平さん、マセソン先生、白沢先生の貴重な話を聞くことが出来てとても勉強になりました。

そして体験者カナチンさんのお話も説得力とＰＯＷＥＲが感じられ私もとても共感いたしました

非科学的なステロイドへの恐怖、感染症や抗体の異常な上昇、体内の生物学的体内の反応や仕組みについての素人判断をしました。
いろいろなアトピービジネスおまじないに、藁をもつかみたい無力さを全て経験しました

　今コロナ問題に私たちは直面しています。その解決はアトピー治療と同じです

ペスト、スペイン風邪の時代は自粛のみでしか対応できなかったでしょう。
しかし現代は科学があります。ＡＩ，ＩＴ，最先端の医学、に支えられています。かつては自粛のみで対応せざるを得なかった感染症を科学技術で越えていこうとしています。

アトピーも同じでした。アメリカマセソン先生ベイカー先生の最先端の長年にわたる医学的治験に裏打ちされた高度な医療技術、標準治療なのでしょうけれど、次元の違う標準治療でした。

治療は確かにお金がかかりますが、お金は取り戻すことはできます。しかし失われた時間は取り戻すことはできません。かなちんさんの語られるとおりです。

アトピーのアメリカ治療のグレードが日本の標準治療になりますように。

（元治療患者様）